La fertilité après une grossesse extra-utérine ne trouve pas de réponse d’emblée. Une revue exhaustive de la littérature montre des taux de grossesses satisfaisants autour de 60 %, associés à des risques de récidive d’environ 28 %. Nous avons délibérément éliminé les articles datant d’avant 1990, sauf en cas de méthodologie ou de prise en charge thérapeutique intéressantes. La diversité des objectifs de ces études, leur caractère prospectif ou non, le nombre de patientes incluses ainsi que les choix thérapeutiques ne sont pas pour la plupart rigoureux et exhaustifs. Ainsi dans ces populations, les perdues de vue sont nombreuses et on ne discrimine pas toujours la population de femmes qui sont encore en désir de grossesse. Les facteurs d’infertilité associés ou antérieurs à l’événement sont souvent occultés. Nous avons regardé les résultats de la fertilité en fonction du traitement appliqué, quand bien même la fertilité n’était pas l’objectif principal de l’étude. Sur une cinquantaine d’études choisies, les taux de grossesses après grossesse extra-utérine sont satisfaisants (60 %), quel que soit le mode thérapeutique avec une voie d’abord chirurgicale idéale qui est la cœlioscopie. Les taux de récidives sont autour de 28 %. Le traitement médical est au moins aussi efficace que le traitement chirurgical conservateur pour des patientes comparables. Ce qui apparaît fondamental est moins la présence d’une grossesse extra-utérine ou le mode thérapeutique utilisé que les facteurs d’infertilité préexistants. Il est à déplorer que peu d’études ont considéré ces patientes dans leur globalité incluant les facteurs de risque de la grossesse extra-utérine, les facteurs d’infertilité associés et le désir de grossesse.

There is no simple answer to the problem of fertility after one ectopic pregnancy. Results reported in the literature have been satisfactory with rate of subsequent pregnancy about 60% and the risk of new ectopic pregnancy (EP) around 28%. We have deliberately excluded studies before 1990 except when the methodology was particularly good or the treatment particularly interesting. Strict and exhaustive criteria were lacking in most of these studies due to widely varying aims, the prospective or retrospective nature of the data, the number of patients included, and varying therapeutic decision-making schemes. Many patients were lost to and no mention is given concerning the proportion of patients who desired a subsequent pregnancy. Infertility factors were not considered in most cases. We were looking for fertility results according to treatment used. Among the 50 studies we retained, pregnancy rates after ectopic pregnancy were satisfactory whatever treatment was used, with laparoscopy being the gold standard. Medical treatment was at least as effective as surgical treatment. Associated infertility factors appeared to be the most important for fertility outcome. It is unfortunate that so few study have analyzed outcome in these patients without considering risks factors of EP, infertility factors and the proportion of women who attempted to conceive again.